【会诊单书写范文】在医疗工作中，会诊单是医生之间进行病情讨论、制定诊疗方案的重要工具。一份规范、清晰的会诊单不仅有助于提高诊疗效率，还能为后续的医疗记录和法律依据提供支持。以下是对“会诊单书写范文”的总结与示例，帮助临床医护人员更好地掌握会诊单的书写格式与内容要点。
一、会诊单书写的基本要求
| 项目 | 内容说明 |
| 患者信息 | 包括姓名、性别、年龄、住院号、科别、床位等 |
| 病情摘要 | 简要描述患者当前的主要症状、体征、既往病史及检查结果 |
| 会诊目的 | 明确请求会诊的原因，如诊断不清、治疗困难或需要多学科协作 |
| 会诊时间 | 记录会诊的具体时间（年月日时） |
| 会诊医师 | 填写申请会诊的医师姓名及职称 |
| 会诊意见 | 由受邀医师填写对病情的分析、建议及处理意见 |
| 处理措施 | 根据会诊意见，明确下一步的诊疗计划 |
| 签名 | 申请医师与会诊医师签字确认 |
二、会诊单书写范文示例
会诊单
患者姓名：张三
性别：男
年龄：45岁
住院号：20240815
科室：内科
床位：3床
主诉：反复胸痛伴心悸1周，加重2天。
现病史：患者1周前无明显诱因出现胸痛，呈压榨性，持续约10分钟，休息后可缓解。近2天症状加重，伴有心悸、气短，无晕厥、呕吐。既往有高血压病史5年，未规律服药。
既往史：高血压病史，无糖尿病、冠心病史。
辅助检查：心电图提示ST段改变；血常规正常；心肌酶谱升高。
会诊目的：请心血管内科会诊，评估是否为心绞痛或心肌梗死，并指导进一步治疗。
会诊时间：2024年9月5日 10:00
申请医师：李四（主治医师）
会诊意见：
1. 考虑不稳定型心绞痛可能性较大，需排除急性心肌梗死。
2. 建议完善心肌酶动态监测、心脏彩超及冠脉CTA检查。
3. 暂予抗血小板、抗凝、扩冠治疗，密切观察病情变化。
处理措施：
- 安排心电监护，监测生命体征；
- 予阿司匹林100mg qd，氯吡格雷75mg qd；
- 申请心血管内科进一步评估，必要时行冠状动脉造影。
会诊医师签名：王五（副主任医师）
申请医师签名：李四
三、注意事项
1. 信息准确：确保患者信息真实、完整，避免因信息错误导致误诊。
2. 语言简练：病情摘要应简洁明了，突出重点，便于其他医生快速理解。
3. 逻辑清晰：会诊意见应基于现有资料，提出切实可行的建议。
4. 及时反馈：会诊后应及时跟进，根据会诊意见调整诊疗方案。
通过规范的会诊单书写，可以有效提升医疗质量与安全，促进团队协作与信息共享。希望本文能为广大临床工作者提供参考与借鉴。
